Опубликованы новые рекомендации Американской академии педиатрии

Новые рекомендации 2017 г. по профилактическому здравоохранению в педиатрической практике (График периодичности — Periodicity Schedule), которые ежегодно пересматриваются с учетом текущих рекомендаций, были одобрены Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics) и представляют собой консенсусные решения данного объединения совместно с Рабочей группой по графикам периодичности (Bright Futures Periodicity Schedule Workgroup).

Стоит отметить,что эти рекомендации предназначены для ухода за детьми, которые получают полноценное воспитание родителей, не имеют никаких проявлений любых серьезных проблем со здоровьем, а также растут и развиваются соответствующим удовлетворительным образом. При этом в общем Американская академия педиатрии продолжает акцентировать особое внимание на большом значении непрерывности в отношении всестороннего наблюдения за здоровьем детей.

Ежегодно аналогичные рекомендации публикуются на официальном ресурсе Американской академии педиатрии, поэтому ниже будут приведены изменения, внесенные в График периодичности с момента последней публикации в январе 2016 г.

Проверка слуха:

• Для младенцев рекомендации не изменены, для подростков и старше рекомендован скрининг с аудиометрией, включающий частоты 6 и 8 кГц, однократно между 11–14 годами, далее между 15–17 годами и один раз между 18–21 годом.

Психосоциальная/поведенческая оценка:

• Добавлено, что эта оценка должна быть ориентирована на семью и может включать оценку социально-эмоционального здоровья ребенка, депрессии у лиц, обеспечивающих уход за ребенком, а также социальных детерминант здоровья.

Оценка употребления алкоголя, наркотиков и табакокурения:

• Указывается, что обновлен был лишь заголовок для более точного соответствия рекомендациям.

Скрининг депрессивных расстройств:

• Рутинная оценка депрессии у подростков обычно начинается в возрасте 12 лет в соответствии с рекомендациями Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (US Preventive Services Task Force — USPSTF).

Скрининг депрессии у матери:

• Добавлен скрининг по выявлению и лечению перинатальной и послеродовой депрессии матери в 1; 2; 4-й и 6-й месяц после родов.

Также были опубликованы сроки и последующие действия касательно анализа крови у новорожденных:

• Провести первичный анализ, а в последующем — наблюдение в зависимости от ситуации. Следовать Рекомендованной унифицированной скрининговой панели для новорожденных (Recommended Uniform Newborn Screening Panel), как это предписано определением Руководящего совещательного комитета по наследственным заболеваниям у новорожденных и детей (The Secretary’s Advisory Committee on Heritable Disorders in Newborns and Children) и согласно установленным государственными законами и правилами по скринингу новорожденных критериям с полноценным охватом соответствующих процедур.
• Максимально ускорить получение результатов анализов и, при необходимости, внедрение последующего наблюдения.

Добавлен пункт скрининга концентрации билирубина в крови у новорожденных:

• Проводить первичный анализ уровня билирубина в крови новорожденных и, при необходимости, последующее наблюдение согласно заявлению Американской академии педиатрии от 2009 г. «Гипербилирубинемия у новорожденных младенцев после 35-недельного гестационного возраста: обновление с разъяснениями» («Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant ≥35 Weeks’ Gestation: An Update With Clarifications»).

Также был обновлен подход к скринингу дислипидемии:

• Необходимо проводить первичный скрининг в возрасте ребенка от 9 до 11 лет, повторно — от 17 до 21 года в соответствии с рекомендациями Национального института сердца, легких и крови Соединенных Штатов Америки (National Heart, Lung, and Blood Institute).

Отдельно были описаны инфекции, передающиеся половым путем. Таким образом:

• Подростки должны проходить скрининг инфекций, передающихся половым путем, согласно существующим рекомендациям, описанным в Красной книге Американской академии педиатрии: доклад Комитета по инфекционным заболеваниям (AAP Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases).

Стоит отметить, что в данной работе был добавлен подзаголовок универсальных рекомендаций по скринингу ВИЧ-инфекции, чтобы избежать путаницы с выборочными рекомендациями по скринингу инфекций, передающихся половым путем:

• Обновленный универсальный скрининг ВИЧ-инфекции должен проводиться однократно в возрасте 15–18 лет в соответствии с рекомендациями Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям.
• При этом должна быть соблюдена полная конфиденциальность данных.
• Группа лиц, подверженная повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией, включая людей, ведущих активную половую жизнь, употребляющих инъекционные наркотики или проходящих тестирование на другие инфекции, передающиеся половым путем, должны проходить тестирование на ВИЧ-инфекцию ежегодно.

Здоровье ротовой полости. Необходима оценка в условиях стоматологического кабинета в 12- и 18-месячном возрасте ребенка. Также добавлен подзаголовок с рекомендацией о добавлении фтора. Итак:

• Рекомендовать использование зубной щетки и применение фторсодержащей зубной пасты в дозировке, соответствующей возрасту, как это указано в рекомендациях «Поддержание и улучшение здоровья ротовой полости у детей младшего возраста» («Maintaining and Improving the Oral Health of Young Children»).
• Проводить оценку риска развития патологии полости рта согласно вышеуказанному документу.
• Если первичный источник воды не обогащен фтором, необходимо принять решение о добавлении фтора, как это указано в рекомендациях «Использование фтора в профилактике кариеса в рамках первичной помощи» («Fluoride Use in Caries Prevention in the Primary Care Setting»).

Стоит отметить, что, согласно заявлению авторов, данные рекомендации не являются исключительными или стандартами оказания медицинской помощи. При этом подход лечащего врача может быть вариабельным с учетом индивидуальных особенностей и обстоятельств. Более того, все заявления и рекомендации Американской академии педиатрии автоматически аннулируются после 5-летнего срока публикации, если они не были продлены, отменены или пересмотрены в течение этого времени.

• Committee on Practice and Ambulatory Medicine, Bright Futures Periodicity Schedule Workgroup et al. (2017) 2017 Recommendations for Preventive Pediatric Health Care. Pediatrics, 139(4): e20170254. 

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2017/02/15/peds.2017-0254

Олег Мартышин

Новые рекомендации по иммунизации детей и подростков в США

Резюме. График иммунизации, рекомендованный Американской академией педиатрии в 2017 г.

Вниманию читателей предлагаются установленные в 2017 г. рекомендованные графики иммунизации детей и подростков, одобренные Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics), Консультативным комитетом по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки (Advisory Committee on Immunization Practices of the Centers for Disease Control and Prevention), Американской академией семейных врачей (American Academy of Family Physicians), а также Американским колледжем акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists).

Стоит уточнить, что данные графики иммунизации пересматриваются ежегодно с целью отражения текущих рекомендаций по использованию вакцин, лицензированных Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами Соединенных Штатов Америки (US Food and Drug Administration).

Формат 2017 г. по сути аналогичен графику 2016 г., Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger, UNITED STATES, 2017 (https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Documents/immunizationschedule.pdf).

 При этом, если вкратце, специальные желтые полосы указывают рекомендуемый возрастной диапазон для всех детей и содержат обозначения для определения рекомендуемого количества доз согласно возрасту человека. Зеленые полосы отдельно указывают рекомендуемый возраст для детей с задержкой развития. Фиолетовые полосы обозначают диапазон для иммунизации в определенных группах лиц с установленным высоким риском развития заболевания. Синие полосы указывают диапазон рекомендуемых доз для лиц из групп, не входящих в группу повышенного риска, но которые могут получать вакцины на основе принятия индивидуальных решений. В белых ячейках показаны возрасты, при которых вакцина не рекомендуется рутинно. Столбцы, которые начинаются с серого оттенка, показывают рекомендации по вакцинации для поступления детей в школу и отдельно — подростков.

Итак, в график иммунизации 2017 г. были внесены следующие изменения:

• Отдельной колонкой была добавлена графа для подростков в возрасте 16 лет. Эта возрастная группа была отделена от 17–18-летних, чтобы подчеркнуть потребность в бустерной (дополнительная доза вакцины, вводимая после первичного курса иммунизации для повышения иммунного ответа) дозе иммунизации менингококковой конъюгированной вакциной (MenACWY) именно в возрасте 16 лет.
• Ссылка на живую аттенуированную (ослабленную) вакцину против гриппа (live attenuated influenza vaccine — LAIV) была удалена из ряда вакцин против гриппа.
• Синяя полоса была добавлена в ряды вакцины против вируса папилломы человека в возрасте 9–10 лет, чтобы указать, что даже при отсутствии состояния высокого риска дети могут получать данные вакцины в этом возрасте.

В графике иммунизации для детей и подростков с задержкой развития были даны рекомендации, которые, как и ранее, распределены по разделам для детей в возрасте от 4 мес до 6 лет и от 7 до 18 лет. Никаких изменений в цифрах не установлено.

Также была представлена новая таблица с рассмотрением вакцин, которые могут быть использованы у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет со специфическими медицинскими показаниями. Эта таблица также указывает на вакцины, которые могут использоваться во время беременности или у детей и подростков с иммунодефицитными состояниями, заболеваниями почек, печени или сердца, кохлеарными имплантами, истечением спинномозговой жидкости (ликвореей), аспленией, недостаточностью системы комплемента, а также сахарным диабетом.

Стоит отметить, что также были внесены следующие изменения:

• Гепатит B. Обновленные рекомендации отражают, что моновалентную дозу следует вводить всем новорожденным в течение 24 ч после рождения. Пересмотренная формулировка указывает на то, что младенцев, родившихся у HBsAg-положительных (поверхностный антиген вируса гепатита В, «австралийский» антиген) матерей, следует тестировать на HBsAg и антитела к HBsAg через 9–12 мес (а не через 9–18 мес).
• Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) тип b. Вакцина Comvax (Merck, Whitehouse Station, NJ) была удалена из перечня, потому что она больше не является коммерчески доступной. В то же время вакцина Hiberix (GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium) добавлена в список вакцин, которые могут быть использованы для первичной вакцинации.
• Пневмококковый конъюгат. Ссылки на вакцину PCV7 были удалены, потому что все дети, которые, возможно, получили PCV7 в составе серии первичной вакцинации, в настоящее время находятся вне возраста рекомендации для соответствующей вакцинации.
• Грипп. Была добавлена формулировка, указывающая на то, что LAIV не рекомендуется для сезона гриппа в 2016–2017 гг.
• Менингококковая конъюгированная вакцина MenACWY. В настоящее время рекомендации включают возможность вакцинации детей с ВИЧ-инфекцией.
• Менингококк группы B. Соответствующая формулировка была изменена, чтобы отметить, что лица в возрасте от 16 до 23 лет могут быть вакцинированы на основании клинической необходимости. Были добавлены обновленные рекомендации относительно двухдозовой вакцины Trumenba (Wyeth Pharmaceuticals, Philadelphia, PA).
• Вакцина Tdap. Пересмотренная формулировка указывает на предпочтительность введения 1 дозы для беременных подростков, и эту дозу следует вводить как можно раньше в период беременности от 27 до 36 нед. Формулировка изменяется, дополнительно указывая на то, что для детей с задержкой развития в возрасте 7–10 лет, которые получают Tdap в рамках серии вакцинации, Tdap или Td (столбняк-дифтерия) могут назначаться в подростковой дозе в 11–12 лет.
• Вирус папилломы человека. Формулировка отражает, что количество рекомендуемых доз основано на возрасте при введении первой дозы. Две дозы рекомендуются для лиц, начинающих вакцинацию до достижения ими 15-летнего возраста, тогда как три дозы рекомендуются для тех, кто начинает серию после 15 лет, и для лиц с определенными иммунодефицитными состояниями. 2vHPV (Cervarix; GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium) была удалена из графика, поскольку эта вакцина больше недоступна, а срок годности всех все еще доступных единиц истек до 1 января 2017 г.

• Committee on Infectious Disease (2017) Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedule—United States, 2017. Pediatrics, 139(3): e20164007.

Олег Мартышин

Открылась самая дорогая станция метро в мире

© nydailynews.com

В Нью-Йорке возле подножия башен Всемирного торгового центра, разрушенных в ходе теракта 11 сентября 2001 года, открылась станция метро, которая стала самой дорогой в мире. Затраты на ее строительство составили четыре миллиарда долларов, а само возведение длилось 12 лет, сообщает New York Business Journal.

Крыша станции из белых стальных балок напоминает взлетающую большую белую птицу. По словам испанского архитектора Сантьяго Калатравы, по проекту которого строился объект, он вдохновлялся образом голубя мира, вылетающего из детских рук. 

Изнутри огромный зал станции похож на собор. Он отделан белым итальянским мрамором. Начинающиеся от мраморного пола белые стальные балки сходятся на потолке на высоте 120 метров, но не вплотную: между ними остается стеклянный просвет, через который видно Башню Свободы.

Сейчас станция соединяет Манхэттен с близлежащими районами штата Нью-Джерси. В ближайшие месяцы она будет соединена подземными переходами с 11 линиями нью-йоркской подземки и тогда действительно превратится в крупный транспортный узел с пассажиропотоком в 200 тысяч человек ежедневно.

Между тем, как отмечает "Русская служба Би-би-си", местная пресса неоднозначно отзывается о детище испанского архитектора. Газета The New York Times сравнила "крылатого голубя Сантьяго Калатравы" с остовом динозавра, а Wall Street Journal с ежом. Прохожим же здание напомнило рыбий скелет. 

Подробнее:http://tengrinews.kz/progress/otkryilas-samaya-dorogaya-stantsiya-metro-v-mire-290285/
Любое использование материалов допускается только при наличии гиперссылки на Tengrinews.kz

В США провели уникальную операцию полной пересадки лица

Теперь пациент может моргать и спать с закрытыми глазами, что сможет уберечь его от полной слепоты, ранее считавшейся неизбежной

Медики из США сообщили об успехе проведенной уникальной операцию по масштабной пересадке донорского лица пострадавшему в огне пожарному-добровольцу из Миссисипи. По словам хирургов, они буквально сняли лицо с погибшего человека и надели его на голову реципиенту, «как маску Бэтмена».

Как сообщает Reuters, 26-часовая операция прошла в больнице Нью-Йорка в августе текущего года. Накануне ее детали и результат обнародовали специалисты Медицинского центра Лангон при Университете Нью-Йорка. Пациентом бригады, состоящей из 150 хирургов, стал 41-летний пожарный-доброволец из Миссисипи Патрик Хардисон. В 2001 году он сильно обгорел в огне при пожаре в городе Сенатобия. Теперь он живет с лицом 26-летнего любителя BMX-спорта из Бруклина Дэвида Роудбаха, смерть мозга которого врачи констатировали после случившейся аварии с участием его велосипеда. Разрешение на трансплантацию хирургам дала мать погибшего спортсмена.

По словам руководителя группы медиков, осуществивших операцию, пластического хирурга Эдуардо Родригеса, теперь его пациент может моргать и спать с закрытыми глазами, что сможет уберечь его от полной слепоты, ранее считавшейся неизбежной. Операция проходила синхронно: на одном столе находился реципиент Хардисон, на столе рядом – донор Роудбах. «У вас есть только один шанс, чтобы посадить на поверхность планеты марсоход. То же самое и с лицом», – пояснил доктор Родригес. Сперва донору провели разрез кожи на задней части головы. Затем кожу сняли, после чего надели на донора, «как маску Бэтмена». «Все должно быть расположено идеально», – добавил пластический хирург.

Стоимость операции составила около миллиона долларов. Команда хирургов перед тем, как получить право на нее, прошла год интенсивных тренировок. Успех проведенной операции врачи оценили довольно необычным способом. «Хардисон зашел за покупками в магазин одежд, и никто не посмотрел на него второй раз», – пояснило информагентство.

Naked Science
http://naked-science.ru/article/media/v-ssha-proveli-unikalnuyu-oper

Ранее медики в различных странах мира неоднократно проводили частичную пересадку фрагментов лиц пострадавшим пациентам, однако не всегда результаты хирургического вмешательства объявлялись успешными. К примеру, в 2006 году частичная пересадка лица была сделана китайцу Ли Гуочину, пострадавшему от нападения медведя. Спустя два года он умер из-за связанных с операцией осложнений. Первым пациентом, пережившим пересадку лица, считается француженка Изабель Динуар, ставшая жертвой своей собаки и оказавшаяся на операционном столе в 2005 году. 

Naked Science
http://naked-science.ru/article/media/v-ssha-proveli-unikalnuyu-oper

Naked Science
http://naked-science.ru/article/media/v-ssha-proveli-unikalnuyu-oper

ПРОИСХОЖДЕНИЕ НАЗВАНИЙ АМЕРИКАНСКИХ ШТАТОВ

1. Alabama
Происхождение не до конца выяснено. Считается, что это слово произошло из языка индейцев Криков и означает “Город племени”
2. Alaska
Русский вариант алеуткого слова Alakshak, что значит “великие земли” или “полуостров”
3. Arizona
Испанский вариант ацтекского слова Arizuma, что значит “несущий серебро”.
4. Arkansas
Французский вариант слова индейцев Сиу Acansa, что значит “место ниже по течению”
5. California
Идет от испанских конкистадоров. Взято из романа 1510 года “”Las Serges de Esplandian”, где описывается райский остров с таким названием.
6. Colorado
В основе лежит испанское выражение “окрашенный красным”.
7. Connecticut
Происходит от индейского Quinnehtukqut — “у большой бурной реки”.
8. Delaware
Так же называется река и бухта. Названо в честь сэра Томаса Уеста (Lord De La Warr), губернатора Вирджинии, 1610.
9. Florida
Названа так испанцами в день Пасхи 1513 года. В переводе означает “Цветочная Пасха”.
10. Georgia
Названа в честь английского короля Георга II
11. Hawaii
Скорее всего происходит от местного слова Owhyhee, что значит Родина.
12. Idaho
На языке местных индейцев — “драгоценный камень гор”.
13. Illinois
Французский вариант слова индейцев алгонкинов, что означает “воины” или “племя лучших людей”
14. Indiana
Придуманное слово, означающее нечто вроде “Земля индейцев”.
15. Iowa
Название индейского племени, относящегося с к группе племен Сиу.
16. Kansas
Слово индейцев Сиу, обозначающее “люди южного ветра”
17. Kentucky
Похожее встречается в разных индейских языках. Скорее всего это ирокезское Ken-tah-ten, что значит “завтрашняя земля”
18. Louisiana
Названа французами в честь короля Людовика XIV
19. Maine
Скорее всего видоизмененное английское “Main”, что значит “главный”.
20. Maryland
Назван в честь королевы Марии-Генриеты, жены Чарьза I
21. Massachusetts
Присходит из языка индейцев алгонкинов и означает в грубом переводе “у великого холма”.
22. Michigan
Происходит от слова индейцев Чиппева meicigama и обозначает “великая вода”.
23. Minnesota
Слово индейцев Дакота, из группы Сиу. Обозначает “вода накрытая небом”.
24. Mississippi
Французкий вариант индейского названия реки Misi-ziibi, что значит “великая река”
25. Missouri
Происходит из языка индейцев Сиу и обозначает “река больших каное” или “люди деревянных каное”
26. Montana
Происходит от испанского слова, означающего “горный” (штат)
27. Nebraska
Происходит от слова индейцев Отос и означает “медленная река”
28. Nevada
Испанское слово, означает “покрытая снегом”.
29. New Hamshire
Название в честь английского графства Хэмпшир.
30. New Jersey
Название в честь некоего осторва Джерси.
31. New Mexico
Переведенное на английский испанское название Nuevo Mexico — бывшие мексиканские владения севернее реки Рио Гранде. Mexico — слово индейцев ацтеков, означающее “Место Мекситли”. Мекситли — один из индейских богов.
32. New York
Название в честь английского города Йорк.
33. North/South Carolina
Название на латинский манер в честь английского короля Чарльза I
34. North/South Dakota
На языке Сиу значит “друг”. Так же называется племя группы Сиу.
35. Ohio
Слово индейцев ирокезов, означающее “добрая река”.
36. Oklahoma
Происходит от выражения индейцев Чоктау “okla humma”, что значит “красные люди”. okla — люди, humma — красные.
37. Oregon
Происхождение не ясно. Возможно пришло из французских карт, где слово Wisconsin записывалось как Ouaricon-sint
38. Pennsylvania
В честь колониста Уильяма Пенна.
39. Rhode Island
Английский перевод названия, данного итальянцами — isola di Rhode, в честь острова Родос.
40. Tennessee
Название в честь деревни индейцев Чероки Tanasi. Так же называется одна из рек.
41. Texas
Происходит от слова индейцев Каддо и означает “друзья” или “союзники”
42. Utah
Происходит от слова индейцев апачей yuttahih и означает “тот, который выше”.
43. Vermont
Происходит от французского Verd Mont, что означает “зеленая гора”.
44. (West) Virginia
Происходит от английского virgin, что значит “девственный”. Название дано в честь английской королевы-девственницы Елизаветы I
45. Washington
В честь первого президента США.
46. Wisconsin
Происходит от слова индейцев Чиппева Ouisconsin, что означает “трявяное место”.
47. Wyoming
Происходит от слова индейцев алгонкинов и означает “большая прерия”.