Новые рекомендации по иммунизации детей и подростков в США

Резюме. График иммунизации, рекомендованный Американской академией педиатрии в 2017 г.

Вниманию читателей предлагаются установленные в 2017 г. рекомендованные графики иммунизации детей и подростков, одобренные Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics), Консультативным комитетом по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки (Advisory Committee on Immunization Practices of the Centers for Disease Control and Prevention), Американской академией семейных врачей (American Academy of Family Physicians), а также Американским колледжем акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists).

Стоит уточнить, что данные графики иммунизации пересматриваются ежегодно с целью отражения текущих рекомендаций по использованию вакцин, лицензированных Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами Соединенных Штатов Америки (US Food and Drug Administration).

Формат 2017 г. по сути аналогичен графику 2016 г., Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger, UNITED STATES, 2017 (https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Documents/immunizationschedule.pdf).

 При этом, если вкратце, специальные желтые полосы указывают рекомендуемый возрастной диапазон для всех детей и содержат обозначения для определения рекомендуемого количества доз согласно возрасту человека. Зеленые полосы отдельно указывают рекомендуемый возраст для детей с задержкой развития. Фиолетовые полосы обозначают диапазон для иммунизации в определенных группах лиц с установленным высоким риском развития заболевания. Синие полосы указывают диапазон рекомендуемых доз для лиц из групп, не входящих в группу повышенного риска, но которые могут получать вакцины на основе принятия индивидуальных решений. В белых ячейках показаны возрасты, при которых вакцина не рекомендуется рутинно. Столбцы, которые начинаются с серого оттенка, показывают рекомендации по вакцинации для поступления детей в школу и отдельно — подростков.

Итак, в график иммунизации 2017 г. были внесены следующие изменения:

• Отдельной колонкой была добавлена графа для подростков в возрасте 16 лет. Эта возрастная группа была отделена от 17–18-летних, чтобы подчеркнуть потребность в бустерной (дополнительная доза вакцины, вводимая после первичного курса иммунизации для повышения иммунного ответа) дозе иммунизации менингококковой конъюгированной вакциной (MenACWY) именно в возрасте 16 лет.
• Ссылка на живую аттенуированную (ослабленную) вакцину против гриппа (live attenuated influenza vaccine — LAIV) была удалена из ряда вакцин против гриппа.
• Синяя полоса была добавлена в ряды вакцины против вируса папилломы человека в возрасте 9–10 лет, чтобы указать, что даже при отсутствии состояния высокого риска дети могут получать данные вакцины в этом возрасте.

В графике иммунизации для детей и подростков с задержкой развития были даны рекомендации, которые, как и ранее, распределены по разделам для детей в возрасте от 4 мес до 6 лет и от 7 до 18 лет. Никаких изменений в цифрах не установлено.

Также была представлена новая таблица с рассмотрением вакцин, которые могут быть использованы у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет со специфическими медицинскими показаниями. Эта таблица также указывает на вакцины, которые могут использоваться во время беременности или у детей и подростков с иммунодефицитными состояниями, заболеваниями почек, печени или сердца, кохлеарными имплантами, истечением спинномозговой жидкости (ликвореей), аспленией, недостаточностью системы комплемента, а также сахарным диабетом.

Стоит отметить, что также были внесены следующие изменения:

• Гепатит B. Обновленные рекомендации отражают, что моновалентную дозу следует вводить всем новорожденным в течение 24 ч после рождения. Пересмотренная формулировка указывает на то, что младенцев, родившихся у HBsAg-положительных (поверхностный антиген вируса гепатита В, «австралийский» антиген) матерей, следует тестировать на HBsAg и антитела к HBsAg через 9–12 мес (а не через 9–18 мес).
• Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) тип b. Вакцина Comvax (Merck, Whitehouse Station, NJ) была удалена из перечня, потому что она больше не является коммерчески доступной. В то же время вакцина Hiberix (GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium) добавлена в список вакцин, которые могут быть использованы для первичной вакцинации.
• Пневмококковый конъюгат. Ссылки на вакцину PCV7 были удалены, потому что все дети, которые, возможно, получили PCV7 в составе серии первичной вакцинации, в настоящее время находятся вне возраста рекомендации для соответствующей вакцинации.
• Грипп. Была добавлена формулировка, указывающая на то, что LAIV не рекомендуется для сезона гриппа в 2016–2017 гг.
• Менингококковая конъюгированная вакцина MenACWY. В настоящее время рекомендации включают возможность вакцинации детей с ВИЧ-инфекцией.
• Менингококк группы B. Соответствующая формулировка была изменена, чтобы отметить, что лица в возрасте от 16 до 23 лет могут быть вакцинированы на основании клинической необходимости. Были добавлены обновленные рекомендации относительно двухдозовой вакцины Trumenba (Wyeth Pharmaceuticals, Philadelphia, PA).
• Вакцина Tdap. Пересмотренная формулировка указывает на предпочтительность введения 1 дозы для беременных подростков, и эту дозу следует вводить как можно раньше в период беременности от 27 до 36 нед. Формулировка изменяется, дополнительно указывая на то, что для детей с задержкой развития в возрасте 7–10 лет, которые получают Tdap в рамках серии вакцинации, Tdap или Td (столбняк-дифтерия) могут назначаться в подростковой дозе в 11–12 лет.
• Вирус папилломы человека. Формулировка отражает, что количество рекомендуемых доз основано на возрасте при введении первой дозы. Две дозы рекомендуются для лиц, начинающих вакцинацию до достижения ими 15-летнего возраста, тогда как три дозы рекомендуются для тех, кто начинает серию после 15 лет, и для лиц с определенными иммунодефицитными состояниями. 2vHPV (Cervarix; GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium) была удалена из графика, поскольку эта вакцина больше недоступна, а срок годности всех все еще доступных единиц истек до 1 января 2017 г.

• Committee on Infectious Disease (2017) Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedule—United States, 2017. Pediatrics, 139(3): e20164007.

Олег Мартышин