Показания, побочные эффекты, симптомы передозировки и стоимость ингибиторов АПФ

	Показания	Возможные побочные действия	Симптомы передозировки	Цена 30 дней лечения 9
Каптоприл	АГ, ХНК, ИБС, ХПН	Кашель, Импотенция, с-м Стивенса-Джонсона	Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА	25 мг х 3 от 170 р. до 250 р.
Эналаприл	АГ, ХНК, ИБС, ХПН, СД	Кашель, с-м Стивенса-Джонсона	Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА	5 мг х 2 от 40 р. до 212 р.
Периндоприл	ХНК, АГ (?)	Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона	Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА, Смерть	4 мг х 1: от 353 р. до 426 р. 4 мг х 2: от 706 р. до 852 р.
Лизиноприл	АГ, ХНК	Импотенция, Кашель, с-м Стивенса-Джонсона	Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА	10 мг х 1 от 150 р. до 196 р.
Фосиноприл	АГ, ХНК	Кашель, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенсибилизация	Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА	10 мг х 1 от 209 р. до 243 р.
Квинаприл	АГ, ХНК	Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенси-билизация	Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА	10 мг х 2 от 302 р. до 338 р.
Трандолаприл	АГ, ХНК, ИБС	Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенси-билизация	Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА	2 мг х 1 от 422 р. до 484 р.
Рамиприл	АГ, ХНК, ИБС, ОИМ, СД, ХПН	Кашель, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенсибилизация	Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА	2,5 мг х 1 от 154 р. до 348 р.
Цилазаприл	АГ	Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Тромбоцитопения, Фотосенсибилизация	Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА	Нет в России. Цена неизвестна.
Моэксприл	АГ в менопаузе	Кашель, Импотенция, с-м Стивенса-Джонсона, Гинекомастия, Отеки	Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА	15 мг х 1: от 250 р. до 263 р. 15 мг х 2: от 500 р. до 526 р.
Беназеприл	АГ, ХНК	Кашель, Импотенция, с-м Стивенса-Джонсона, Налет на языке и глотке, Обострение панкреатита	Гипотония, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА	10 мг х 1: от 400 р. до 409 р. 10 мг х 2: от 800 р. до 818 р.
Спираприл	АГ, ХНК	Кашель, Импотенция, креатинина, с-м Стивенса-Джонсона, Фотосенси-билизация	Гипотония, брадикардия, шок, почечная недостаточность	6 мг х 1 от 235 р. до 255 р.

Международное название (в алфавитном порядке)	Суммарная формула	Химическая формула
Беназеприл	С 24 Н 28 N 2 О 5
Каптоприл	C 9 H 15 N O 3 S
Квинаприл	C 25 H 3 0 N 2 O 5
Лизиноприл	C 21 H 31 N 3 O 5
Моэксприл	C 27 H 34 N 2 O 7
Периндоприл	C 19 H 32 N 2 O 5
Рамиприл	C 23 H 32 N 2 O 5
Спираприл	C 22 H 30 N 2 O 5 S 2
Трандолаприл	C 24 H 34 N 2 O 5
Фосиноприл	C 30 H 46 N O 7 P
Цилазаприл	C 22 H 3 1 N 3 O 5
Эналаприл	C 20 H 2 8 N 2 O 5

Наиболее широкий список показаний к применению (табл 3) имеют эналаприл и рамиприл (1). Эти ингибиторы АПФ применяют как при артериальной гипертензии и хронической недостаточности кровообращения, так и при ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда (4), хронической почечной недостаточности (5) и сахарном диабете (6). Рамиприл, также, применяют для профилактики инсульта. Каптоприл, лизиноприл, фосиноприл, квинаприл и спираприл применяют преимущественно при артериальной гипертензии и хронической недостаточности кровообращения. Трандолаприл, кроме этого, показан при ишемической болезни сердца (16). Цилазаприл назначают в основном при артериальной гипертензии. Периндоприл в силу слабого гипотензивного действия (отсутствие эффекта первой дозы) лучше назначать только при хронической недостаточности кровообращения (7, 8). Моэксприл показан женщинам в менопаузе, страдающим артериальной гипертензией (20).Среди побочных эффектов основным для всех ингибиторов АПФ является кашель. Большинство ингибиторов АПФ могут вызывать ангионевротический отек (синдром Стивенса-Джонсона). Лизиноприл в большей степени, чем другие ингибиторы АПФ, способен вызывать импотенцию (9). Для некоторых ингибиторов АПФ свойственна фотосенсибилизация. Симптомы передозировки связаны с гипотонией и, как следствие, развитием острой недостаточности коронарного и/или мозгового кровообращения (1).Только в отношение периндоприла существуют сведения о 100% летальности при его передозировке в опыте у крыс (10). 

Фармакоэкономика и генерики.

Учитывая уровень доходов населения России, зачастую фармакоэкономические параметры являются определяющими при выборе лечения больного. Ингибиторы АПФ в настоящее время относятся к финансово доступным препаратам. Для адекватной оценки стоимостных показателей принято высчитывать цену 30-тидневного курса приема препарата. Для ингибиторов АПФ стоимость такого курса (таблица 3) колеблется от 40 рублей (эналаприл) до 852 рублей (периндоприл). Цена - важнейший показатель приверженности терапии для большинства населения мира и России. Генерики (или дженерики), как правило, значительно дешевле оригинальных препаратов (нет затрат на разработку и испытания молекулы).Кроме того, фирмы выбирают для производства генериков, как правило, наиболее эффективные и популярные препараты.Важно, чтобы производство генериков соответствовало стандартам GMP ( Good Manufacturing Practice ). Наиболее экономически эффективными являются препараты, принимаемые 1 - 2 раза в сутки, и, являющиеся генериками: эналаприл, лизиноприл, рамиприл (11). Приводим таблицу (табл.4) с коммерческими названиями ингибиторов АПФ, которые продаются в аптеках России.