Алопеция: причины и методы лечения

 

Алопеция — это облысение на языке трихологов. Самые частые обращения пациентов связаны с появлением проплешин. Актуальность этому вопросу добавила пандемия COVID-19, осложнением которой стал новый в медицине диагноз — постковидная алопеция. Крайне болезненно к поредению шевелюры относятся женщины. Когда возникает реальная перспектива остаться лысой, дамы не жалеют ни сил, ни средств. Что делать, чтобы остановить облысение? Какие методы лечения наиболее результативны? Как помогают средства по уходу за волосами? На эти вопросы ответим в статье.

Эндокринные и переходящие гормональные сбои, частые стрессы провоцируют телогеновое облысение — преждевременный переход волосяных луковиц в «сонное» состояние. Они просто перестают функционировать. 

Инфекционным и интоксикационным причинам более свойственна анагеновая алопеция — потеря волос во время их активного роста.

Виды и симптомы алопеции

Очаговая (гнездная) алопеция характеризуется появлением проплешин овальной или круглой формы. Реже встречается лентообразная лысина, от висков к затылку. В остром периоде появляется воспаление кожи головы, сопряженное с неприятными ощущениями (зудом, покалываниями). Волосы становятся ломкими, легко выдергиваются, за счет чего площадь проплешины постепенно увеличивается. В подострой стадии соматические симптомы исчезают, оформляется четкий контур залысины. В период регресса безволосые участки покрываются мягким пушком. Сопутствующим симптомом очаговой потери волос становится ониходистрофия — патологическое изменение внешнего вида и структуры ногтей. Ногтевые пластины деформируются, слоятся, крошатся, отходят от ногтевого ложа, покрываются продольными или поперечными бороздками. Неприятные проявления сложно поддаются лечению маслами, воском, другими средствами по уходу за ногтями.

Рубцовое облысение развивается по таким причинам, как травматизм, прогрессирующий дерматоз, сифилис, плоскоклеточный рак кожи. «Рабочие» волосяные луковицы заменяются соединительной тканью, которая не несет функциональной нагрузки. На месте погибших фолликулов образуются блестящие рубцы.

Для диффузной алопеции характерно равномерное поредение всей поверхности головы. Волосы ослабевают, становятся ломкими, тусклыми, легко выдергиваются, постоянно остаются на расческе. Ежедневно женщина теряет порядка 1000 волос. Учитывая, что в здоровом состоянии норма составляет 100 волос в день, можно говорить об ускоренном развитии заболевания, необходимости срочного лечения.

Андрогенетическая алопеция у женщин бывает очаговой и диффузной, прогрессирует с возрастом. Пиковой точкой становится менопаузальный период, когда шевелюра редеет буквально с каждым днем. Лысина формируется, как правило, по мужскому типу — проплешины появляются в зоне темечка, на передней линии роста. Постепенно безволосая зона увеличивается от лба к затылку.

Себорейная алопеция начинается в подростковом возрасте, когда идет глобальная гормональная перестройка. Обильное выделение себума придает волосяному покрову неухоженный сальный вид. Волоски склеиваются, на них налипают желтые чешуйки, отшелушившиеся с кожи головы. К 20-25 годам формируются видимые залысины, передняя линия роста волосков смещается.

Стадии развития

Гнездная алопеция развивается поэтапно:

Острый (прогрессирующий) этап. Активное выпадение волос сопровождается зудом, появлением воспаленных участков кожи, покалыванием, жжением. Проплешины быстро увеличиваются в диаметре, могут сливаться в облысевшие конгломераты. Если у женщины есть седые волосы, они покидают голову в последнюю очередь.

Подострый (стационарный) этап. Лысины приобретают форму четко очерченных светлых овалов, разделенных между собой умеренно густыми волосяными дорожками. Активное выпадение волосков останавливается, исчезают симптомы воспаления, кожный зуд.

Регрессивный (последний) этап. Фолликулы набирают силу, на лысине образуется веллюс — мягкий пушок. Возобновление роста волосков не означает окончание болезни. Через некоторое время очаговые лысины могут появиться на соседних участках.

При диффузном анагенном облысении сперва выпадают короткие волоски, которые в норме должны еще расти и расти. Причиной становится сокращение стадии анагена — луковица просто не успевает созреть. 

На начальном этапе это малозаметно, но всего за пару-тройку лет алопеция в лобной и теменной зонах стремительно набирает обороты, становится очевидной для окружающих. Дольше всего волосяной покров сохраняется на затылке. 

Поскольку функционирование волосяных луковиц подчинено чередованию сна и активного роста, алопеция протекает волнообразно. Периоды интенсивного выпадения сменяются периодами относительной стабильности. Во время обострения ярче проявляются симптомы сопутствующей ониходистрофии.

Диагностика

На прием врач-трихолог выясняет у женщин:

• семейный анамнез в плане облысения;

• акушерско-гинекологический анамнез;

• наличие эндокринологических нарушений, аутоиммунных заболеваний;

• перенесенные инфекционные заболевания;

• особенности питания, профессии.

По характерным симптомам и анамнестическим данным трихолог может определить вид алопеции. Голову врач осматривает с помощью мощной оптики. В зависимости от оснащения клиники выполняют дерматоскопию или трихоскопию. Обследование помогает детально оценить состояние кожи, обнаружить обломанные волоски, скопления себума. Для изучения структурных особенностей волос и определения их соотношения по стадиям роста проводят микроскопические исследования — трихограмму и трихометрию.

Чтобы составить полную клиническую картину, женщине назначают анализы крови:

• биохимический (по показаниям дополняется липидограммой);

• анализы на гормоны щитовидной железы, половые гормоны;

• исследование на содержание в крови витаминов, микроэлементов.

В тяжелых случаях трихолог может сделать соскоб эпидермальных тканей головы для лабораторного анализа.

Методы лечения алопеции у женщин

В трихологии используют медикаментозные, косметологические, физиотерапевтические методы лечения алопеции. 

Комплексная терапия состоит из препаратов для наружного применения, витаминов, физиотерапевтических сеансов, внутрикожных инъекций, лечебных шампуней и лосьонов. 

По показаниям назначают диету, консультации медицинских специалистов — эндокринолога, психолога, дерматолога. Схема терапии, методы, медикаменты подбираются под особенности заболевания.

Медикаменты

В лечение могут входить:

• антибактериальные препараты;

• регенерирующие жидкие средства (спреи, растворы);

• противопаразитарные и противогрибковые средства;

• ноотропы;

• стимуляторы обменных процессов;

• седативные препараты;

• глюкокортикостероиды.

Обязательно назначают витаминно-минеральные комплексы для волос, кожи, ногтей.

Инъекции

Процедуры проводит врач. Для инъекционного лечения чаще всего используют гормональный препарат Кеналог-40. Он купирует воспаление, оказывает десенсибилизирующее и иммунодепрессивное действие. Уколы делаются непосредственно в кожу головы. Курсовая терапия длится 6-12 месяцев. После лечения частично уменьшается площадь проплешин, частично восстанавливаются функции фолликулов, прекращается выпадение волосков.

Плазмолифтинг

Косметологическое лечение алопеции и кожных болезней методом аутоплазмотерапии. У женщины берут венозную кровь и помещают ее в центрифугу. Через 15 минут врач получает аутологичный препарат — плазму, содержащую тромбоциты. Остальные форменные элементы из крови удаляются. Инъекции делают в зоны облысения. В плазме содержатся питательные и биоактивные вещества, которые насыщают фолликулы, пробуждают их. Эффект становятся заметным уже после 3-4 сеанса аутоплазмотерапии. Процедуры проводят регулярно — с интервалом в 2-3 недели. Полный лечебный курс занимает от полугода до года.

Мезотерапия

Популярный в косметологии метод омоложения занял достойное место и в трихологии. Его суть — внутрикожное введение мезококтейлей, в состав которых входят витамины А, Е, С, гиалуроновая кислота, пептиды, фибриллярные белки, липолитики. В комплексе эти вещества ускоряют кровоснабжение фолликулов, нормализуют метаболизм, активируют рост здоровых волос. Трихолог вводит коктейль неглубоко, применяя технику поверхностного или среднего наппажа. Это множественные инъекции, сделанные на расстоянии 10-15 мм друг от друга. Процедуры проводят 1 раз в 1-2 недели в течение 3-5 месяцев.

Криомассаж

Относится к физиотерапевтическим методам лечения. Для процедуры применяют жидкий азот, превращенный из газообразного состояния в ультрахолодную жидкость. Трихолог обрабатывает голову женщины специальным аппликатором, проводя от макушки до линии роста волос — по массажным линиям. На залысинах задерживается на несколько секунд. За одну процедуру делается 3-4 аппликации. Холодный азот заставляет капилляры резко сокращаться и рефлекторно расширяться. Такой контраст улучшает гемодинамику, к фолликулам легче поступают питательные вещества для стимуляции роста волос. Курсовое лечение включает 10-15 процедур.

Профилактика

Превентивные меры против женской алопеции пока еще не разработаны. Для предупреждения выпадения волос трихологи советуют минимизировать провоцирующие факторы:

• Лечить хронические заболевания. Особенно это касается эндокринологии и гинекологии.

• Проходить диспансеризацию, медицинское обследование по программе «Check-up для женщин».

• Правильно питаться. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты, полезные для волос — грецкие орехи, тыквенные семечки, яйца, жирная рыба, авокадо.

• Сохранять психоэмоциональную стабильность, избегать конфликтов.

• Принимать витамины и БАД.

Женское облысение сегодня успешно лечится. Важно не запускать процесс, а вовремя обращаться за помощью к профильным специалистам.

https://cutt.ly/3ra2KqsD

Ранняя диагностика остеопороза

Резюме. Проведен анализ используемых биомаркеров

Остеопороз (ОП) — заболевание костной ткани, характеризующееся снижением ее прочности и уменьшением массы. Около 200 млн человек во всем мире страдают от ОП. Перелом шейки бедра по причине этого заболевания повышает смертность до 20–24% в течение первого года, неуклонно возрастая в течение 5 лет. Выжившие часто утрачивают способность самостоятельного передвижения и самообслуживания в 40% случаев в течение первого года; около 33% пациентов оказываются в доме престарелых. В данный момент ОП как проблема здравоохранения является наиболее важным фактором снижения качества жизни и выживаемости пациентов пожилого возраста.

В мае 2017 г. журнал «Biomarker Research» опубликовал анализ используемых в клинической практике биомаркеров ОП. Работа выполнена тайваньскими учеными из Высшего института наномедицины и медицинской техники при Медицинском университете Тайбея (Graduate Institute of Nanomedicine and Medical Engineering, Taipei Medical University), Китай, и отдела травматологии и ортопедии Объединенного центра исследования кости при Университетском госпитале Тайбея (Bone and Joint Research Center, Department of Orthopedics and Traumatology, Taipei Medical University Hospital). Исследование профинансировали Тайбейский медицинский университет и Тайбейский университетский госпиталь.

Поскольку процесс деминерализации кости протекает бессимптомно вплоть до появления переломов, раннее выявление лабильных пациентов приобретает ключевое значение для успешной борьбы с проблемой. В настоящее время оценка риска возникновения переломов при ОП базируется на анализе минеральной плотности костной ткани (МПКТ) по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Несмотря на признание этого метода денситометрии золотым стандартом оценки МПКТ, его информативность избирательно ограничена. Недавно предложенные аппаратные методы количественной компьютерной томографии (ККТ) и периферической ультрасонометрии, будучи теоретически более информативными, в последствии не выявили клинических преимуществ.

Хрупкость кости оценивают комплексно — по микроархитектонике, которая, определяется совокупностью морфофункциональных характеристик (структура, повреждения, ремоделирование, стойкость к разрушению). Биомаркеры ОП в своем появлении значительно опережают изменения на морфологическом уровне и дают возможность чувствительного анализа скорости образования и резорбции костной ткани. Сочетание данных ДРА/ККТ с количественной оценкой биомаркеров дает превосходящий потенциал для раннего выявления ОП.

Данная работа представляет собой комплексный мини-обзор современного арсенала костных биомаркеров ОП, отражающих процессы остеосинтеза, остеолиза, регуляции ремоделирования. Собранные данные предложены авторами в виде таблицы.

Таблица. Краткий сводный перечень костных биомаркеров по данным разных* исследователей

Биомаркер	Метод определения	Концентрация
Общая ЩФ	Анализатор «Technicon»	13 ед./л
Общая ЩФ	Иммунотурбидиметрический Анализатор «Olympus AU 5200»	>120 ед./л
Общая ЩФ		64,8–79,7 ед./л
Костно-специфическая ЩФ	Иммуноферментный	24,9–19,7 ед./л
Костно-специфическая ЩФ	Иммуноферментный	66,4±8,7 нг/мл
Остеокальцин	Иммунологический	4,1±0,5 нг/мл
Остеокальцин	Иммуносорбентный (ELISA)	16,16±4,5 нг/мл
P1NP	Анализатор «Elecsys 2010»	54,1 мг/л
P1CP	Радиоиммунный	97–116 нг/мл
Оксипролин	Калориметрический	34,7 мг/г Cr
Гидроксипролин	Жидкостная хроматография	1,35±0,82 ммоль/моль
Гидроксипролин	Жидкостная хроматография	1,93–6,07 ммоль/л
Дезоксипиридинолин	Жидкостная хроматография	11,3–22,3 нмоль/л
Дезоксипиридинолин	Хемилюминесцентный	4,7 нмоль/л
Дезоксипиридинолин	Иммуноферментный	4,4 нмоль/л
Пиридинолин	Жидкостная хроматография	28,8 ммоль/моль Cr
Костный сиалопротеин*	Радиоиммунный	12,1±5,0 мг/л
Костный сиалопротеин*	Радиоиммунный	8,0 мг/л
Остеопонтин	ELISA	20,75±5,36 нг/мл
TRAP-5b*	Иммуноферментный	4,0 ед./л
TRAP-5b*	Иммуноферментный	3,40±0,87 ед./л
CTX-1	ELISA	0,17–0,30 нг/мл
NTX-1	ELISA	37±15 нмоль BCE/ммоль Cr
Катепсин К	ELISA	10,17 пмоль/л
RANKL	ELISA	0,08 пмоль/л
Остеопротегерин	ELISA	1,8 пмоль/л
Белок Dickkopf-1	ELISA	34,3 пмоль/л
Склеростин	ELISA	29,5 пмоль/л

ЩФ — щелочная фосфатаза; P1NP — N-терминальный пропептид проколлагена 1-го типа; P1CP — С-терминальный пропептид проколлагена 1-го типа; TRAP-5b — тартрат-устойчивая кислая фосфатаза; CTX-1 — С-терминальный телопептид коллагена 1-го типа; NTX-1 — Амин-терминальный телопептид коллагена 1-го типа; BCE (bone collagen, which is equivalent) — эквивалент костного коллагена; Cr — креатинин; RANKL — лиганд рецептора активатора ядерного фактора каппа-бета.

Возможности биомаркерной оценки физиологического и патологического состояния костей подтверждены лабораторными и рядом клинических испытаний. Большой потенциал использования для раннего выявления и расчета терапии ОП показал чувствительный и стабильный костный биомаркер P1NP.

• Kuo T.-R., Chen Ch.-H. (2017) Bone biomarker for the clinical assessment of osteoporosis: recent developments and future perspectives. Biomarker Res., May. 18 (https://biomarkerres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40364-017-0097-4).

Александр Гузий

Ранняя диагностика сепсиса у детей

Резюме. Предложен новый метод на основе электронных технологий

Ранняя диагностика сепсиса у детей является сложным процессом, потому как у многих детей изначально отмечаются явления компенсированного шока без видимой артериальной гипотензии. Следовательно, выявление ребенка с тяжелым сепсисом или септическим шоком среди множества так называемых несептических пациентов с лихорадкой и тахикардией, которые доставляются в педиатрические отделения неотложной помощи, действительно сродни поиску иглы в стоге сена.

И хотя последние данные сообщают об улучшении показателей своевременности диагностики и терапии тяжелого сепсиса, об уменьшении количества осложнений и продолжительности пребывания в стационаре и отделениях интенсивной терапии, а также снижении смертности, в одном из предыдущих исследований детской популяции, основанном на данных отделений неотложной помощи, указано, что выявляемость тяжелого сепсиса составляет всего 72%.

Исходя из этого, группа ученых из США провела исследование, в котором проспективно внедрялась методика электронного предупредительного сигнала о возможном сепсисе в педиатрическом отделении неотложной помощи, при этом оценивались как тестовые характеристики предупреждения, так и эффект реализации предупреждения при распознавании тяжелого сепсиса. Авторы предположили, что внедрение данного электронного предупреждения о сепсисе улучшит качество диагностики и выявляемость сепсиса среди детского населения в условиях отделений неотложной помощи. Результаты этой работы опубликованы 2 июня 2017 г. в журнале «Annals of Emergency Medicine».

Данное исследование проводили в рамках действующей программы по улучшению качества диагностики и лечения сепсиса в отдельной академической детской больнице по оказанию неотложной помощи в Филадельфии (США) в период с 1 июня 2013 г. по 31 мая 2015 г. За период наблюдения отмечено 182 509 случаев обращения за неотложной помощью в данное лечебное учреждение, при этом 96 472 пациента зарегистрированы после введения протокола электронного предупреждения о сепсисе.

Для реализации данного проекта был разработан двухступенчатый алгоритм оповещения медицинских работников в электронной медицинской карте пациента. Первый этап автоматически активируется при развитии у пациента тахикардии, брадикардии или артериальной гипотензии, после чего автоматически происходит оповещение медицинского работника с вопросом, определяются ли лихорадка, гипотермия или признаки инфекционного процесса.

Далее происходит оценка периферической гемодинамики и факторов риска развития сепсиса, установленных Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics), после чего конечным звеном первого этапа является оценка психического состояния пациента. Активация второго этапа происходит в случае, если у пациента установлена артериальная гипотония или тахикардия, риск инфекционного процесса или лихорадки, плюс определяется либо состояние высокого риска развития сепсиса, либо измененный психический статус, либо нарушение периферической капиллярной гемодинамики.

Пациенты с положительными результатами первого и второго этапов считались как предрасполагающие к активации протокола лечения сепсиса и в последствии оценивались командой ученых или лечащим врачом для установления окончательного диагноза. При этом отмечается, что диагноз сепсиса мог быть и не установлен после осмотра пациента, согласно определенным критериям активации протокола лечения сепсиса.

За период наблюдения в общей сложности определено 326 (0,3%) случаев развития тяжелого сепсиса, при которых была назначена соответствующая терапия в течение 24 ч. Тестовые характеристики электронного оповещения о возможном сепсисе для выявления данного патологического состояния имели чувствительность 86,2% и специфичность 99,1%, что является довольно-таки высоким показателем. Согласно утверждению авторов, применение метода электронного предупреждения о сепсисе увеличило его выявление с 83 до 96% в пределах данного лечебного учреждения.

Авторы уточняют, что в данном исследовании существует несколько ограничений. Во-первых — одноцентровость, при которой результаты работы данного метода могут отличаться в других лечебных учреждениях. Во-вторых, набор диагностических критериев может отличаться в разных исследованиях, соответственно, предоставляя в результате, возможно, иные данные. В-третьих, основной анализ показателей определил сепсис как активацию протокола сепсиса или прием в педиатрическое отделение интенсивной терапии пациента с тяжелым сепсисом в течение 24 ч после госпитализации.

В заключение ученые отметили, что в ходе данного исследования они протестировали методику электронного предупреждения о сепсисе, в котором используют комбинацию жизненно важных показателей, факторов риска и клинических суждений для выявления детей с тяжелым сепсисом в крупном академическом лечебном учреждении. Это электронное предупреждение улучшило распознавание тяжелого сепсиса, при этом в дальнейшем бо`льшая часть пациентов с сепсисом получали лечение согласно установленному протоколу лечения сепсиса.

Безусловно, наиболее целесообразным является профилактический подход в контексте оговариваемой темы, но, к сожалению, поскольку статистика указывает на высокую ее распространенность, дальнейшие более углубленные изучения методов диагностики и лечения сепсиса являются не менее важными. Исходя из этого, с учетом определенных ограничений, указанных в данном исследовании, будущие усилия должны быть направлены на оценку возможности уменьшения ненужных предупреждений в предложенной электронной методике, продолжая улучшать чувствительность текущей системы.

• Balamuth F., Alpern E.R., Abaddessa M.K. et al. (2017) Improving Recognition of Pediatric Severe Sepsis in the Emergency Department: Contributions of a Vital Sign–Based Electronic Alert and Bedside Clinician Identification. Ann.Emerg. Med., June 2 [Epub. ahead of print].

Олег Мартышин

Почечные признаки первичных митохондриальных заболеваний

Резюме. Проведен обзор подходов к выявлению митохондриальной нефропатии в клинической практике

В зависимости от фенотипа различают синдромальные и несиндромальные формы первичных митохондриальных заболеваний (ПМЗ). Первые характеризуются сходной «мозаикой» симптомов и признаков, имеющих общую причину, а также вовлеченностью в патологический процесс сразу нескольких органов или типов тканей. Синдром полиорганного митохондриального заболевания может быть определяем с момента появления первых клинических признаков или развиться в ходе болезни. Наиболее часто ПМЗ поражают мышечную систему, периферические нервы, центральную нервную систему, органы зрения и слуха, эндокринную систему, сердце, легкие, желудочно-­кишечный тракт, почки, кожу.

При ПМЗ почки вовлечены в патологический процесс в значительной степени. Однако до сих пор не существовало системного обзора этого вопроса. Ученые из Венского муниципального госпиталя (Municipal Hospital Rudolfstiftung), Австрия, и Федерального университета Сан-Паулу (Federal University of São Paulo), Бразилия, в совместной работе стремятся восполнить этот пробел. Системный обзор опубликован в апреле 2017 г. на страницах журнала «Biomedical Reports». Его целью является обобщение и обсуждение предшествующих выводов касательно почечных проявлений ПМЗ.

Поскольку ПМЗ чаще всего присутствует в виде синдрома полиорганного митохондриального заболевания, почечные признаки обычно включают: почечную недостаточность, нефролитиаз, нефротический синдром, кисты почек, почечный канальцевый ацидоз (ПКА), Барттер-подобный синдром, синдром Фанкони, фокальный сегментарный гломерулосклероз, тубулоинтерстициальный нефрит, нефрокальциноз, доброкачественные или злокачественные новообразования.

Среди синдромальных ПМЗ поражение почек наиболее часто выявляли у пациентов с митохондриальной энцефаломиопатией, молочнокислым ацидозом с инсультоподобными эпизодами, синдромом Кернса — Сейра, синдромом Ли и синдромами митохондриального истощения. Единичные случаи: сочетание почечной митохондриальной патологии с хронической прогрессирующей внешней офтальмоплегией; синдромом Пирсона; наследственной оптической нейропатией Лебера; дефицитом коэнзима Q10; Х-хромосомной сидеробластной анемией и атаксией; миопатией; молочным ацидозом; собственно сидеробластной анемией; дефицитом пируватдегидрогеназы; задержкой физического развития; аминоацидурией; холестазом; перегрузкой железом; лактатацидозом и ранней смертью; гиперурикемией; легочной гипертензией; почечной недостаточностью в младенчестве и алкалоз-синдромом. Авторы предполагают, что частота поражения почек при ПМЗ, по оценкам клиницистов, вероятно занижена. В диагностике поражений почек врачи следуют общим рекомендациям и зачастую проводят симптоматическое лечение. Важность почечных проявлений при ПМЗ, определяющих исход болезни, требует дополнительного признания и надлежащего контроля.

Митохондриальные нефропатии бывают первичными и вторичными (в результате первичного поражения других органов). Так, причиной инфаркта почки может стать фибрилляция предсердий или сердечная недостаточность; возможны поражения почек в результате первичной митохондриальной артериальной гипертензии; при митохондриальном диабете почечная недостаточность может быть следствием первичного поражения поджелудочной железы; причиной почечной недостаточности может стать рабдомиолиз, митохондриальная миопатия или митохондриальная эпилепсия.

Первичные почечные признаки ПМЗ включают в себя острую или хроническую почечную недостаточность, нефролитиаз, нефротический синдром, кисты почек, ПКА, Барттер-подобный синдром, синдром де Тони — Дебре — Фанкони, фокальный сегментарный гломерулосклероз, тубулоинтерстициальный нефрит, нефрокальциноз и доброкачественные или злокачественные новообразования.

Степень вовлечения почек в ПМЗ может быть классифицирована по количеству дополнительно затронутых органов. В отсутствие синдрома полиорганного митохондриального заболевания весьма сложно заподозрить именно митохондриальную природу болезни почек. Кроме того, существует классификация по фенотипу с разным уровнем доминантности. Дальнейшая дифференцировка поражений почек при ПМЗ зависит от клинических или субклинических проявлений. Для исследования субклинического уровня требуется биопсия или аутопсия почки с целью выявления морфологических аномалий митохондрий.

Диагноз ПМЗ основывается на результатах анализа крови, мочи, общего осмотра, функциональных тестов и биопсии. Помимо нарушений митохондриальной морфологии, биопсия может выявить дегенеративные изменения эпителиальных клеток почечных канальцев. Дополнительные биохимические исследования помогают выявить дисфункцию одного или нескольких комплексов митохондриальной дыхательной цепи; генетические — мутации в митохондриальной ДНК. У одного пациента может быть выявлено сразу несколько видов почечной патологии.

Лечение митохондриальной нефропатии такое же, как при немитохондриальной нефропатии, однако следует избегать применения цитотоксичных препаратов, способных повлиять на функции митохондрий. Отмечен позитивный результат поддерживающего лечения антиоксидантами, кофакторами и витаминами. Пациентам со стероидрезистентным нефротическим синдромом требуется прием коэнзима Q10. В соответствии с тяжестью митохондриальной почечной недостаточности может потребоваться применение гемодиализа.

Результаты выполненного обзора свидетельствуют, что поражение почек при ПМЗ возникает чаще, чем первоначально предполагалось, а первичное и вторичное вовлечение почек в патологический процесс возможно как при синдромальных, так и при несиндромальных ПМЗ.

Диагностика поражений почек при ПМЗ аналогична стандартной диагностике заболеваний этого органа, но для пациентов с Барттер-подобным синдромом необходимо исключить собственно синдром Барттера. Если митохондриальная нефропатия является начальным проявлением ПМЗ, то для адекватной диагностики требуется проведение биопсии.

• Finsterer J., Scorza F. (2017) Renal manifestations of primary mitochondrial disorders (Review). Biomedical Reports, Apr. 12 (https://www.spandidos-publications.com/10.3892/br.2017.892).

Александр Гузий

Разработан метод диагностики вероятности развития аутистических расстройств у детей

Резюме. Предложена диагностическая модель анализа метаболических биомаркеров, отражающих вероятность формирования аутистических расстройств у детей

Согласно данным нового исследования, опубликованного в издании «PLOS Computational Biology», разработан новый высокоточный метод анализа метаболических биомаркеров, позволяющий оценить вероятность проявления у ребенка расстройств аутистического спектра (РАС).

В настоящее время РАС наблюдаются в общей популяции не более чем у 1,5% детей. Однако этиология этих нарушений остается невыясненной, а точная диагностика указанного расстройства требует мультидисциплинарного подхода, тем не менее нередко ограниченного поведенческими наблюдениями и методами психометрии. Ранее выявлены определенные различия в метаболических процессах между детьми с РАС и невротическими нарушениями. Целью же нынешнего исследования стал поиск возможностей трансляции изученных биохимических параметров с помощью новых диагностических инструментов.

Так, в новой работе Юрген Хан (Juergen Hahn) и Даниэль Хаусмон (Daniel Howsmon) с соавторами из Политехнического института Ренсселера (Rensselaer Polytechnic Institute), Нью-Йорк, США, представили метод идентификации вероятности развития РАС у детей, основанный на оценке концентрации определенных биологически активных веществ при анализе образцов крови. Известно, что указанные биосоединения являются продуктами таких обменных процессов, как фолатзависимый одноуглеродный метаболизм и механизм транссульфирования, каждый из которых претерпевает изменения в случае расстройств, связанных с развитием аутизма.

Учеными проанализированы данные образцов крови пациентов, наблюдавшихся в Детской больнице Арканзаса (Arkansas Children’s Hospital). В частности, оценены данные биохимических анализов крови 83 детей с РАС и 76 детей с невротическими нарушениями в возрасте от 3 до 10 лет. Используя программное обеспечение, позволяющее провести моделирование и статистический анализ, авторам работы удалось осуществить корректную оценку и градацию в соответствии с метаболическими особенностями 97,6% детей с РАС и 96,1% юных пациентов с невротическими нарушениями. 

Комментируя полученные результаты, Ю. Хан отметил, что метод, представленный в данной работе, является уникальным, поскольку с учетом особенностей метаболических биомаркеров позволяет с высокой степенью точности идентифицировать и классифицировать у индивида вероятность наличия РАС или невротических нарушений. В заключение ученые подчеркнули, что для подтверждения полученных результатов, несомненно, необходимы дальнейшие дополнительные исследования. 

Перспективой же дальнейших работ авторы считают изучение применения терапевтических методов для изменения концентрации продуктов метаболизма в результате процессов фолатзависимого одноуглеродного обмена и транссульфирования, а также потенциала этих усилий на клинические проявления РАС у детей.

• Howsmon D.P., Kruger U., Melnyk S. et al. (2017) Classification and adaptive behavior prediction of children with autism spectrum disorder based upon multivariate data analysis of markers of oxidative stress and DNA methylation. PLoS Comput. Biol., Mar. 16 (http://journals.plos.org/ploscompbiol/article?id=10.1371/journal.pcbi.1005385).
• PLOS (2017) Autism: New analysis method of metabolites accurately predicts whether a child has autism. ScienceDaily, Mar. 16 (https://www.sciencedaily.com/releases/2017/03/170316141101.htm).

Наталья Савельева-Кулик

Новый тест позволит прогнозировать развитие болезни Паркинсона

Резюме. Чрескожная биопсия подчелюстной слюнной железы может стать наиболее точным методом ранней диагностики болезни Паркинсона

Согласно результатам исследования, совместно проведенного учеными Клиники Мэйо (Mayo Clinic) и Исследовательского института Баннер-Сан (Banner Sun Health Research Institute), США, разработан новый метод ранней и точной диагностики болезни Паркинсона, основанный на выявлении аномальных белков-маркеров в биоптате тканей подчелюстной слюнной железы. В данном случае интерес ученых привлек белок альфа-синуклеин (α-synuclein), который является одним из компонентов телец Леви — патологических белковых образований, появляющихся в нейронах, а также играющих ключевую роль в развитии большинства видов деменции.

Следует отметить, что болезнь Паркинсона, как и ряд других нейродегенеративных заболеваний (таких как болезнь Альцгеймера), наряду с онкопатологией занимает лидирующие позиции среди причин смерти у людей пожилого возраста. Лишь у 50% пациентов симптомы данного заболевания проявляются в возрасте старше 60 лет, у остальных — гораздо раньше. Согласно результатам последних исследований, благодаря усовершенствованию методов диагностики установлено, что в 4% случаев заболевание диагностируют у людей в возрасте младше 50 лет, при этом у мужчин — в 1,5 раза чаще, чем у женщин.

Основными симптомами заболевания являются двигательные расстройства, такие как: тремор верхних конечностей, нижней челюсти, головы и век, заторможенность движений и скованность всего тела, нарушение координации и сна, проблемы с речью и мочеиспусканием. Общепризнано, что лечение на ранней стадии заболевания позволяет значительно снизить выраженность симп­томов и замедлить их прогрессирование, однако на поздних стадиях лечебные мероприятия малоэффективны.

В исследовании приняли участие 19 пациентов с болезнью Паркинсона, прогрессирующей менее 5 лет, и 10 здоровых добровольцев, составивших контрольную группу. Методом чрескожной биопсии подчелюстной слюнной железы, аномально измененный белок альфа-синуклеин выявлен у 14 пациентов основной группы, в контрольной группе данной аномалии не выявлено.

Как отмечают авторы исследования, в настоящее время диагностика болезни Паркинсона осуществляется путем сбора анамнеза, анализа симптоматики и неврологического обследования, однако тестов, позволяющих установить точный и свое­временный диагноз заболевания, до данного момента не существовало. Новый метод позволит диагностировать заболевание на ранних стадиях его развития значительно точнее существующих в настоящее время методик.

• Adler C.H., Dugger B.N., Hentz J.G. et al. (2016) Peripheral synucleinopathy in early Parkinson’s disease: submandibular gland needle biopsy findings. Movement Disorders, 31(2): 250–256.
• Brazier Y. (2016) Saliva may provide early test for Parkinson’s disease. Medical News Today, February 5 (http://www.medicalnewstoday.com/articles/306079.php).

Сергей Боровик

Покажите язык или аюрведическая диагностика по языку

Диагностика по языку (джихва)

Язык - орган вкуса и речи, но вкус воспринимается языком, лишь когда он влажный. Сухой язык не может воспринимать вкус. Язык также орган речи, используемый для превращения мыслей, концепций, идей и чувств в слова. Исследование этого важного органа даст информацию о том, что происходит в организме.

Цвет бледный, то это указывает на признаки анемии или недостатка крови в организме. 

цвет желтоватый, есть избыток желчи в желчном пузыре или нарушении в печени. 

цвет синеватый - есть дефект в сердце. Как показано на диаграмме, разные части языка связаны с разными органами тела. 

Обесцвечивание языка, его вялость или поднятие его сферы - значит этот важный орган имеет дефект. Например, если вы видите отпечаток зубов по краям языка, это указывает на недостаточную усваиваемость кишечника. 

Налет, покрывающий язык, указывает на токсины в желудке, тонкой или толстой кишке. Когда налетом покрыта только задняя часть языка, токсины есть в толстой кишке, если налет в середине языка - токсины присутствуют в желудке и тонкой кишке. 

Линия, идущая посредине языка, указывает на возбуждение, идущее по позвоночному столбу. Линия искривлена, это может указывать на деформацию или искривление позвоночника.

Обесцвечивание или повышенная чувствительность отдельных частей языка указывает на нарушение в тех органах, которые связаны с этой частью (см.диаграмму ниже). 

Беловатый цвет указывает на нарушения капха и скопление слизи. 

Красный или желто-зеленый указывает на нарушения питга. 

Темно-коричневая окраска указывает на вата нарушения. 

Обезвоживание языка является симптомом уменьшения дхату раса (плазмы). Бледный язык указывает на уменьшение дхату ракта (красные кровяные тельца).

Прежде всего составим карту соответствий.  Так, кончик языка "следит" за сердцем и легкими, его средняя часть - за желудком и поджелудочной железой (эти зоны расположены на срединной складке языка), а также печенью и селезенкой.

У здорового человека язык бледно-розовый, без налета, с ровной складкой, хорошо выраженными сосочками. Но выглядит он так не всегда, потому что ведет свой календарь. 

Запомнить нетрудно: расположение этих зон на языке схематично повторяет размещение соответствующих органов в нашем теле, от кончика - верхней части туловища и до корня - нижней части туловища.

По корню языка можно судить о состоянии кишечника, а по боковым участкам - почек. Срединная складка языка отражает состояние позвоночника.

Летом сосочки языка имеют красноватый оттенок и немного увеличены, то осенью и весной они слегка желтоватые или светлые.

На состоянии языка могут сказаться и съеденные продукты, например черника и свекла, и чрезмерно горячая еда, и принятые лекарства, и конструкция зубных протезов, и состав композита, из которого сделана пломба.

Об этом следует помнить, оценивая свое здоровье по языку, чтобы не принять след от съеденной морковки за тяжелый недуг.

Что вертится на языке

Тоже само наличие налета на  языке подсказывает: не все в организме благополучно. Тонкий налет - признак начинающегося заболевания, толстый - хронического. Утолщение налета говорит о прогрессировании заболевания, а просветление и уменьшение внушает оптимизм: здоровье пошло на поправку.

Язык принял желтый цвет - вероятны нарушения в работе органов пищеварения, болезни печени, хронический холецистит. Плотная белая окраска - свидетельство интоксикации, запоров.

Коричневый - заболевания легких и органов желудочно-кишечного тракта. Темный цвет говорит о тяжелых хронических нарушениях функций органов пищеварения, сопровождающихся обезвоживанием.

Налет обложил основание языка, врач может заподозрить нарушение работы кишечника и почек. Покраснение кончика - признак слабой сердечной деятельности, возможно начинающейся ишемической болезни.

Коричневый налет по краю языка (симметрично по отношению к срединной складке) сигнализирует о двусторонней пневмонии.

Цвет самого языка - тела, как говорят врачи, - не менее информативен.
· Язык бледный - истощение.
· Красный - нарушения в сердечной и легочной системах, заболевания крови, инфекционные болезни.
· Темно-красный - недуги те же, что и при красном цвете, но положение больного гораздо серьезней.
· Блестящий гладкий - анемия.
· Фиолетовый - серьезные заболевания крови и легких.
· Синий - нарушения в сердечно-сосудистой системе, легких, неполадки в почках.

Некоторые сигналы возможных болезней проецируемые на языке:

1. Возбужденное состояние организма (утолщенная ровная срединная складка). 
2. Искривление позвоночника в поясничном отделе. 
3. Искривление позвоночника в грудном отделе. 
4. Искривление позвоночника в шейном отделе. 
5. Хронический энтероколит, диспепсия (отпечатки зубов на боковых поверхностях языка). 
6. Тиреотоксикоз, неврастения, алкоголизм (дрожание языка). 
7. Хронические заболевания толстого кишечника (много мелких переплетающихся складок).
8. Плохо работают почки. 
9. Нарушение функций толстого кишечника. 
10. Интоксикация толстого кишечника. 
11. Интоксикация желудочно-кишечного тракта. 
12. Слабость сердечной деятельности. 
13. Хронический бронхит. 
14. Двусторонняя пневмония (коричневый налет). 
15. Эмфизема легких.

Язык без костей
 Действительно, сам язык не может похвастаться твердой опорой. Зато складка, идущая по его середине, точно отражает состояние позвоночника человека. Так, искривление складки у кончика языка сигнализирует о шейном остеохондрозе, в середине - о проблемах в грудном отделе, у корня - о поясничном остеохондрозе. А отпечатки зубов на языке, если только вы нечаянно не прикусили его, говорят о нарушениях в пищеварении.

Когда язык заплетается
 Еще один признак неполадок в организме - снижение вкусовых ощущений. Если человек перестает ощущать сладкое, кислое, соленое или горькое, вероятны заболевания нервной, эндокринной систем.

Передозировка лекарств, особенно антибиотиков, тоже может отразиться на языке. Это так называемая лекарственная болезнь, вызванная интоксикацией организма. На языке могут появиться налет, трещины, эрозии, герпетические высыпания, но чаще всего молочница. Вовремя заметив эти сигналы, нужно тут же прекратить прием лекарств и посоветоваться с врачом.

Чтобы язык не чесался
 Не забывайте регулярно показывать самому себе язык, чтобы не пропустить сигналы о том, что не все благополучно в организме. Кстати, показывать язык лучше так, как это делал Альберт Эйнштейн на знаменитой фотографии, -для этого придется максимально высунуть его, чтобы разглядеть и корень.

И еще - осматривать язык нужно, когда он чист. Его можно приводить в порядок специальным массажером для языка, который продается в аптеке, или мягкой зубной щеткой. Кроме гигиенической пользы эта процедура благодаря массажу весьма благоприятно скажется на работе тех органов, с которыми язык, как оказывается, глубоко "повязан".

Язык до доктора доведет
К какому специалисту бежать? Язык способен дать верную подсказку. - Например, белесоватый налет на средней трети с трещинами по краям сигнализирует: вероятен гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Белесоватый налет у корня - энтероколит.
-  Белый налет по краям и на передней трети - заболевания легких.
-  Пенообразный налет по краям и на передней трети - хронический бронхит.
-  Белый налет по краям задней трети - заболевания почек. 
- Белый налет по всей поверхности - дисбактериоз, молочница, стоматит. 
- Белые и красные пятна (так называемый клубничный язык) - скарлатина.
- Налет голубого цвета - тиф, дизентерия.
- Сухой язык, многочисленные трещины - лихорадка, диарея, диабет, анемия.
- Жжение - перенесенный стресс, вегетоневроз, шейный остеохондроз.
- Опухание и покраснение справа - гепатохолецистит.
- Опухание и покраснение слева - заболевания селезенки.
- Тремор (дрожание) языка - проявление неврастенического синдрома, вегетоневроз, тиреотоксикоз.
- "Географический" язык (неравномерное слущивание и регенерация эпителия) - нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, диатез, токсикоз беременных.

https://cutt.ly/C2oTNae